Shunting av kärlkärl: förberedelse, teknik, liv efter operation

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Från den här artikeln kommer du att lära dig: en genomgång av operationen för hjärtbypass, liksom av vilka skäl det utförs. Typer av ingrepp, efterföljande rehabilitering och längre livslängd hos patienten.

Skakning av hjärtkärlskärlen är en operation där kirurger bildar ett sätt runt den drabbade kranskärlssjukdomen. Den är gjord med hjälp av fragment av andra kärl hos patienten (de tas oftast från benen).

Sådan behandling kan endast utföras av en högkvalificerad hjärtkirurg. Driftsjuksköterskor, assistenter, en anestesiolog och ofta en perfusiolog (en specialist som tillhandahåller konstgjord cirkulation) arbetar också med honom.

Indikationer för kirurgi

Skakning av de drabbade kärlen i hjärtat utförs med förminskningen av lumen hos ett eller flera koronarkärl, vilket leder till ischemi.

Oftast orsakar hjärt-kärlsjukdomar ateroskleros. I denna patologi smalnar lumen av artären på grund av avsättningen av kolesterol och andra fetter på innerväggen. Även kärlet kan blockeras på grund av trombos.

Ytterligare undersökning föreskrivs om patienten är orolig för dessa symtom:

  • bouts av bröstsmärta som sträcker sig till vänster axel och nacke;
  • ökat tryck;
  • takykardi;
  • illamående;
  • halsbränna.

Undersökning av patienten före operation

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, varefter beslutet om nödvändigheten (eller användbarheten) av operationen är gjord, är koronarografi. Detta är ett förfarande som du kan exakt utforska lindringen av de inre väggarna i blodkärl som matar hjärtat.

Hur är koronarangiografi:

  1. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i patientens vänster och höger kransartär. För detta ändamål används speciella katetrar.
  2. Därefter undersöker du röntgenbestrålningens inre yta.

Fördelar och nackdelar med koronarangiografi

Förutom röntgen finns en CT-koronarografi. Det kräver också införande av ett kontrastmedel.

Fördelar och nackdelar med CT-koronarangiografi

Om läkare upptäcker en smalning av lumen hos ett eller flera koronarfartyg med mer än 75%, ordineras patienten en operation, eftersom risken för hjärtattack ökas. Om det redan har blivit hjärtattack kommer det att finnas en annan med stor sannolikhet inom de närmaste 5 åren.

Också före operationen utförs andra diagnostiska procedurer:

  • EKG;
  • Hjärtets ultraljud;
  • Ultraljud i bukorganen;
  • totalt blodprov och kolesterol;
  • urinanalys.

Förberedelser för operation

  • Om du tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), kommer läkaren att avbryta användningen 14 dagar före operationen.
  • Var noga med att meddela läkaren och om antagandet av andra droger, kosttillskott, folkmedicin. Vid behov måste de också avbryta.
  • En vecka innan de utför hjärtkirurgi går du in på sjukhus för den medicinska undersökningen som beskrivs ovan.
  • Dagen före operationen kommer en anestesiolog att undersöka dig. Med tanke på dina fysiska parametrar (höjd, vikt, ålder) och hälsotillstånd, kommer han att göra en plan för sitt arbete. Var noga med att berätta för honom om du är allergisk mot droger, oavsett om du tidigare har haft generell bedövning eller om det har varit några komplikationer.
  • Kvällen före kirurgisk behandling kommer du att få en lugnande, vilket hjälper dig att sova bättre.

På tröskeln till kranskärlspiraltomirurgi följer du följande regler:

  • Ät inte senare än 18:00;
  • drick inte efter midnatt
  • om du är ordinerad mediciner, drick dem omedelbart efter middagen (sen på kvällen eller på natten kan ingenting tas);
  • ta en dusch på kvällen.

Varianter av hjärtat förbigång

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa en lösning, kan hjärtbypass vara av två typer:

  1. kranskärlskörtelkirurgi;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG används patientens perifera kärl som material för operationen.

AKSH är i sin tur indelad i:

  • Autovenous CABG - använd den stora saphenösa venen.
  • Autoarterial CABG - använd den radiella artären. Denna metod används om patienten lider av åderbråck.

I MKSH används den inre pectoralartären.

Hur man utför koronar bypassoperation

Sådan operation utförs på det öppna hjärtat, i samband med vilket läkare behöver skära sternum. Detta massiva ben läker länge, varför postoperativ rehabilitering varar länge.

Shunting av kärl i hjärtat utförs oftast på ett stoppat hjärta. För att upprätthålla hemodynamiken behöver en kardiopulmonell bypass.

Ibland är det möjligt att utföra en shunting och på ett fungerande hjärta. Speciellt om ytterligare operationer inte krävs (avlägsnande av aneurysm, ventilbyte).

När det är möjligt föredrar läkare shunting på ett fungerande hjärta, eftersom det har flera fördelar:

  • brist på komplikationer från blod och immunsystem
  • kortare varaktighet av operationen
  • snabbare rehabiliteringsprocessen.

Själva processen med operationen är att bilda en väg genom vilken blod kan passera obehindrat mot hjärtat.

Kort sagt kan shunting beskrivas som:

  1. Kirurgen skär huden och benet på bröstet.
  2. Ta sedan fartyget, vilket kommer att användas som en shunt.
  3. Om operationen utförs på ett stoppat hjärta utförs kardioplegisk hjärtstopp och kardiovaskuläranordningen aktiveras. Om det är möjligt att göra en shunting på ett slående hjärta, appliceras stabiliserande enheter till det område där operationen utförs.
  4. Nu utförs det direkt ombi kärl i hjärtat. Ena änden av fartyget, taget från armen eller benet, är ansluten till aortan och den andra till kransartären under det ockluderade området.
  5. I slutet av operationen startas hjärtat om och hjärtlungsmaskinen är avstängd.
  6. Bröstbenet är fastsatt med metallstygn och suturerat huden på bröstet.

Hela processen tar 3-4 timmar.

Förberedelse av venetransplantat för kranskärlsbidragsoperation. Wien tagen från patientens ben och sträckte sig med saltlösning

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Inom två veckor efter en sådan operation utfördes, kommer vattenprocedurer att kontraindiceras till dig. Detta beror på det faktum att det finns stora postoperativa sår på bröstet och på benet. För att de ska kunna läka bättre behandlas de med antiseptika och dagliga förband görs.

För att hjälpa benet att växa tillsammans, kommer läkaren att råda dig att bära ett bröstband i 4-6 månader. Var noga med att följa detta villkor. Om du inte bär en medicinsk korsett kan stygnen på bröstbenet gå bort. Då måste du skära av huden och sya på benet igen.

Ett mycket vanligt postoperativt symptom är en känsla av smärta, obehag och värme i bröstet. Om du har det, var inte panik. Rapportera det till läkaren som ska ordinera droger för att eliminera det.

Bland de möjliga komplikationerna är:

  • trängsel i lungorna;
  • anemi;
  • inflammatoriska processer: perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion), flebit (inflammation i en ven nära det område av fartyget som togs för bypassoperation);
  • sjukdomar i immunsystemet (orsakad av kardiopulmonell bypass)
  • arytmier (som ett resultat av hjärtstillestånd vid operationstiden).

Eftersom man under operationen inte bara använder artificiell blodcirkulation utan även artificiell andning, är det nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. För att göra detta, uppblåsa något 10-20 gånger om dagen. Till exempel bollen. Andas djupt, du ventilerar dina lungor och släpper ut dem.

Anemi är vanligtvis förknippad med blodförlust under operationen. För att eliminera denna komplikation får du en speciell diet.

För att höja hemoglobin, äta mer:

  • nötkött (kokt eller bakat);
  • levern
  • bovete gröt.

Läkaren väljer behandlingen av andra komplikationer individuellt för varje patient.

I genomsnitt rehabiliteras patienterna inom 2-3 månader. Under denna tid återställs hjärtets normala funktion, blodets sammansättning och immunsystemets funktion stabiliseras, och båren är nästan helt läkt. Efter 3 månader efter hjärtkirurgisk operation utfördes motoraktiviteten inte längre kontraindicerad till dig, och du kan leva ett helt liv.

Vid denna tid, på 2-3 månader, genomförs ett stresstest, till exempel cykel ergometri. En sådan undersökning är nödvändig för att utvärdera effektiviteten av operationen, för att ta reda på hur hjärtat reagerar på stress och att bestämma taktiken för ytterligare behandling.

En patient på sjukhuset efter att ha genomgått bypassoperation vid kranskärlspiral.

Livet efter operationen

Koronarartär bypass kirurgi ger tillförlitligt förebyggande av hjärtinfarkt. Det låter dig helt bli av med stroke, eftersom det tar bort ischemi.

Men det finns en möjlighet att shunten också kommer att utplåna (smal). Enligt statistiken, ett år efter operationen börjar varje femte patient att begränsa sig. Och efter 10 år - hos 100% av patienterna.

För att undvika sammandragning och stängning av ett kärl som implanteras i hjärtat följer du fem regler:

Fartygsfartyg

Shuntingprocessen är att skapa en shunt som omger den förminskade delen av blodkärlet. På grund av detta återställs blodflödet i den drabbade delen av artären.

Den normala innerväggen är jämn och jämn. Men med utvecklingen av ateroskleros bildar aterosklerotiska plack på kärlens väggar. På grund av dem finns en minskning av blodkärlens lumen, vilket leder till försämring av blodflödet i organ och vävnader. Efter en tid försvinner lumen helt och stängs helt - detta leder redan till att blodflödet upphör. Därefter bildas nekros.

Oftast används processen för bypass-kirurgi vid kranskärlssjukdom, eftersom den har kransartärer (huvudkärl) som matar hjärtat och påverkas av ateroskleros. Shunting-processen används också för att återställa blodflödet i perifera artärer.

Förberedelser för skakoperation

Innan operationen utförs, utför kirurgen en detaljerad undersökning av patienten, lär sig klagomålen om deras natur, vilken tid de bildade, vad som orsakade dem och så vidare. Därefter utför doktorn en visuell inspektion. Då känns en pulsation av artärerna. Ett mycket viktigt förberedande stadium är scenen för specialiserade forskningsmetoder.

Här är metoderna:

  • Duplex ultraljudsskanning - det låter dig visuellt se vilken lumen av blodkärl, om det finns plack, blockering och också för att bestämma hastigheten på blodflödet i kärlen.
  • Magnetisk resonansangiografi - den här studien gör att du kan se lumen i blodkärlen "i skikt".
  • Angiografi - en metod rengenokontrastnogo forskningsfartyg, tack vare det kan du se hur mycket har hänt vasokonstriktion, se platsen där det fanns en blockering, och det kan tillämpas på medicinska procedurer - angioplastik.

Om det finns problem med hjärtaktivitet, kommer en ultraljud av hjärtat, koronarangiografi och andra relaterade studier att utföras.

Indikationer för skakning av fartyg

Om det finns symptom på ateroskleros, nämligen hjärtets ischemi, ateroskleros obliterans, perifer arterieaneurysm etc., är det sannolikt att bypassoperationen kan ordineras med sådana problem. Tilldela denna operation och när det finns kontraindikationer för angioplastik och stentning.

Risker för komplikationer vid vaskulär skakning

Här är de punkter som kan öka risken för komplikationer under operationen:

  • Högt blodtryck
  • övervikt
  • Förhöjt kolesterol
  • Koronar hjärtsjukdom
  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom (emfysem, bronkit, etc.)
  • Njurinsufficiens
  • Förhöjt blodsocker - diabetes
  • Dåliga vanor - Rökning, alkoholmissbruk
  • Sedentary livsstil

Hur går det med skakningsfartyg?

Oftast sker denna operation antingen under generell anestesi eller lokalbedövning. Om skakning sker på armar eller ben, används saphenousvenen oftast som en shunt. Avlägsnande av denna ven från låret påverkar nästan inte blodflödet i underbenet. Frågan uppstår: varför tas benvenerna vid skakning? Eftersom de vanligtvis är praktiskt taget friska, dvs. påverkas inte av ateroskleros. Även dessa vener är längre och större än andra, som också kan användas. Det händer också att istället för en ven, används en annan ven som en shunt eller en shunt gjord av ett syntetiskt material.

Vid aortokoronär bypassoperation (bypass-kirurgi, som används för hjärt-kärlsjukdom) används arterier som en shunt. Samtidigt används de interna thorax- och radiella artärerna ofta och föredras för skakning. På grund av detta fungerar shunten mer fullständigt.

En av dessa artärer är armens radiella artär, den ligger på innerytan av underarmen närmare tummen. Om det är nödvändigt att applicera denna artär, kommer doktorn att utföra ytterligare studier som kommer att bidra till att eliminera förekomsten av komplikationer som kan uppstå med häfta av denna artär. Därför kommer en av snitten att vara på armen, oftast till vänster.

Kirurgen producerar skärning i området av det drabbade kärlet. Vidare fördelar han det drabbade fartyget där shuntens hemming är nödvändig och små snitt görs. Då slutar shuntbenet till det drabbade fartyget. På grund av detta återställs blodkärlet. Efter operationen utförs specialiserade forskningsmetoder:

  • angiografi,
  • duplex ultraljudsskanning.

Tack vare dessa studier är läkaren övertygad om att shuntens installationsprocess var korrekt.

Koronarartär bypass kirurgi

Aorto-coronary bypass är av följande sorter:

  • Med användning av artificiell blodcirkulation.
  • Utan konstgjord blodcirkulation används "stabilisatorn" för att omgå kärlen.
  • Användningen av minimala kirurgiska ingrepp, inklusive endoskopisk kirurgi.

Perioden för postoperativ återhämtning efter vaskulär bypass

Efter operationen förblir patienten vanligtvis på sjukhuset i 3-20 dagar under observation. Stygnen tas bort den sjunde dagen efter operationen.

Antalet och längden på snitt i olika patienters ben kan vara olika - det beror på antalet venösa skenor som har installerats. Det finns patienter som kommer att ha snitt på bara ett ben, och det finns de som har skär på båda benen, liksom de som har skär på armen.

Först, tvätta sömmen med antiseptiska, gör sedan förbandet. Därefter avlägsnas suturerna i 8-9 dagar med lyckad läkning och säkerhetselektroden tas bort.

Då blir det möjligt att tvätta sömmen med tvål och vatten. Efter denna operation kan ödem i fotledssamlingen utvecklas, eller det kommer en otrevlig brinnande känsla på de platser där venerna avlägsnades. Det kommer att kännas i stående position eller på natten. Efter en tid, i processen att återställa blodcirkulationen i ställen för venerna intag, kommer dessa obehagliga känslor att försvinna.

Postoperativa komplikationer

Naturligtvis, som med andra operationer, är komplikationer möjliga efter skakning, även om de inte är vanliga. Oftast är det svullnad, liksom inflammation i snittet. Mindre ofta finns blödningar från sår, liksom en återkommande kärl ocklusion och shunt.

Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter

Cardiac bypass kirurgi är en operation som föreskrivs för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.

Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Försämrad blodtillförsel till myokardiet som ett resultat av blockering av kranskärlskärlen leder till hjärtinfarkt, vilket orsakar svåra komplikationer, till och med dödsfall... Ofta sker sjukdomen efter 50 år och påverkar främst män.

I CHD, för att förebygga hjärtinfarkt, liksom för att eliminera dess effekter, om en konservativ behandling misslyckades med att uppnå en positiv effekt, föreskrivs patienter för hjärtinfarktkörning (CABG). Detta är den mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.

AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som är fästa vid kransartärerna. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.

Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig på shunting?

Patientens positiva inställning till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.

Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.

Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis lägger en vecka före operationen, börjar förberedelsen för operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.

Hur är CASH?

Koronarartär bypassoperation är att skapa en ytterligare lösning från aortan till artären med hjälp av en shunt, vilket gör att du kan kringgå den plats där blockeringen inträffade och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven kan dock användas, liksom en radiell artär.

AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.

Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:

  1. Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
  2. Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som vid uppblåsning öppnar den förminskade kanalen;
  3. Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.

Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:

  • Med anslutningen av enheten IR (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
  • Utan IC på arbetshjärtat - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
  • Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.

Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred tillämpningspraxis har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.

Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)

Efter operationen

Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet för shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste båren vara fasthållen. Här kommer hjälp till avsedda för bröstbandage. För de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stagnation och förebyggande av trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning och för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han tränades före operationen.

Det är viktigt! Var inte rädd för hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen, frekvent förändring av kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen är patienten inte längre störd av angina angrepp, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), sedan ökar gradvis ökningen, och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.

När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.

Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan vara associerade med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.

Sällsynta komplikationer av AKSH:

  1. Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
  2. stroke;
  3. Myokardinfarkt;
  4. trombos;
  5. Keloid ärr;
  6. Minnesförlust
  7. Njursvikt
  8. Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
  9. Postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:

Dessutom kan en ny plack upprepa och återmontera kärlet (restenos) om patienten inte följer de rekommenderade läkemedlets rekommendationer eller slutar att utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden. Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.

Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.

Resultat av kranskärlssymptomoperation

Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:

  1. Angina attacker försvinna
  2. Minskad risk för hjärtinfarkt;
  3. Förbättrat fysiskt tillstånd
  4. Arbetsförmågan återställs;
  5. Ökar säker mängd fysisk aktivitet
  6. Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
  7. Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.

I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att shunting ger dem tillbaka till ett helt liv.

Enligt statistiken försvinner nästan alla överträdelser hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patientens tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.

Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation i första hand fråga om hur mycket de lever efter hjärtat förbigång. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.

Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!

Vem visas operationen?

Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:

  • Lesion av en del eller alla kransartärerna;
  • Minskningen av lumen i vänster artär.

Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat med beaktande av graden av skada, patientens tillstånd, risker etc.

Hur mycket kostar kardiell bypass?

Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort som han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra eller inte. Verksamheten genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var en svaghet, men hon tvingade sig till takt, då blev allt bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "CABG gjordes år 2008 gratis, eftersom det förklarades årets år. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han flyttade det mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset, sedan i tre veckor skickades till ett sanatorium. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "

Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, placerade två shuntfartyg på toppen och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "

Kranskärlskörtelkirurgi är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgisk ingrepp förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett helt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - följ en diet, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.

Koronarartär bypass kirurgi är den vanligaste hjärtoperationen

Operativa bypassfartyg i hjärtat ger blodflöde till myokardiet genom skapande av anastomoser - konstgjord blodtillförsel från patientens donormaterial. Med denna metod kan du återuppta syreförsörjningen till hjärtat, störd på grund av en minskning av koronarkärlens lumen.

Indikationer för kirurgi

Koronarartär-bypassoperation utförs för följande patologiska förändringar:

  • ocklusion av vänster kransartär
  • obstruktion av kransartärerna ligger nära 70% eller överstiger detta värde;
  • stenos av mer än två kransartärer, åtföljd av akuta stroke.

Kliniska indikationer:

  • angina pectoris i den tredje och fjärde funktionella klassen, ogenomtränglig för konservativ behandling;
  • akut koronarsyndrom med hotet av hjärtinfarkt;
  • myokardinfarkt i akut form senast 6 timmar efter utveckling av intraktabelt smärtsyndrom;
  • icke-smärtsam ischemi, etablerad som ett resultat av 24-timmars kontroll av blodtryck och EKG enligt Holter;
  • reducerad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av prov för löpbandstest och cykel ergometri;
  • hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.

Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där transkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stenting ger inte resultat.

En hjärtoperation ordineras av en läkare först efter patientens komplicerade tillstånd där det fastställs: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc. Var noga med att ta hänsyn till patientens tillstånd vid bestämning av behovet av kirurgisk ingrepp.

Kontra

Följande villkor kan bli ett hinder för skakning:

Från hjärtans sida

Allmänna kontraindikationer

  • skador på de flesta kranskärlen
  • minskning av funktionaliteten hos vänster ventrikel under 30% som ett resultat av cicatricial förändringar;
  • allvarligt hjärtsvikt
  • kroppens dåliga tillstånd på grund av samtidiga sjukdomar;
  • kronisk lungsjukdom;
  • förekomsten av maligna tumörer.

Hur är AKSH gjort?

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en shunt skapar en lösning som ger fri blodflöde från aortan till artären och kringgår den blockerade delen. Använd detta med hjälp av donormaterialet hos patienten själv: bröstkärlsartären, den radiella artären eller den stora saphenösa lårbenen. Det bästa alternativet är bröstkärlen, eftersom det är minimalt benäget för ateroskleros.

Shunting kan vara singel och multipel, baserat på antalet obevekliga koronarkärl.

VARNING! Det finns alternativa sätt att korrigera tillståndet för ockluderade fartyg. Dessa inkluderar läkemedelsterapi, koronar angioplastik och stenting.

Förberedelser för operation

Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande avtalet är, dvs. om det är planerat eller nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs koronarangiografi i nödfall och utökar vid behov till stenting eller CABG. I det här fallet är de begränsade till minsta nödvändiga analyser: bestämning av blodgrupp, koagulationsfaktorer och EKG-dynamik.

Om operationen är beredd på ett planerat sätt, skickas patienten för en omfattande undersökning:

  • EKG;
  • Hjärtets ultraljud;
  • allmän blod- och urinanalys
  • röntgen på bröstet;
  • koronar angiografi;
  • markörer av hepatit och HIV;
  • Wasserman reaktion;
  • koagulation.

De flesta tester görs på poliklinik. På patientens sjukhus skickas en vecka före operationen. Från och med denna tid övervakas förberedelsen av operationen av läkare, och undervisar också patienten en speciell andningsteknik som är användbar efter operationen.

Extrema matintag tillåts dagen före operationen. Dricksvätskor senare än dagen före proceduren är också förbjudna. Efter sista måltiden tar patienten den sista dosen av droger. På morgonen före operationen ges patienten en rengörande emalj, tvättas och rakar också bröstet och delen av kroppen från vilken transplantaten för shunts kommer att skäras ut.

VARNING! Det förberedande fasen inkluderar även undertecknande av handlingar.

Verksamhetsförlopp

Operationen utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet varierar mellan 3 och 6 timmar. Det beror på komplexiteten i varje fall och antalet levererade shunts. Tillträde till hjärtat erhålls genom sternotomi - dissektion av båren eller genom ett snitt i det interkostala utrymmet i hjärtans vänstra projektion.

Efter sammanfogning av shuntsna är bröstbenen fixerade med metallremmar och tygerna sys. Blödningen från perikardhålan utsöndras genom dräneringssystemet.

Det finns tre typer av CABG:

  1. Patienten är ansluten till kardiopulmonell bypass och patientens kontrollerade hjärtstopp aktiveras på ett öppet hjärta.
  2. Utan anslutning till hjärt-lungmaskinen. Denna metod möjliggör att minska riskerna för postoperativa komplikationer och minska operationstiden. Men samtidigt är en sådan öppen hjärtkirurgi tekniskt mycket svårare.
  3. Använda minimalt invasiv åtkomst - utan eller anslutning till AIC. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Det har fördelar i form av minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer av CABG är uppdelade i specifika och icke-specifika. Icke-specifika risker är förknippade med någon operation.

Specifika komplikationer inkluderar:

  • hjärtinfarkt;
  • inflammatorisk process av hjärtans yttre broschyr;
  • funktionsfel i myokardiet och svält av vävnader som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel;
  • arytmier av olika former;
  • pleurala infektioner och skador;
  • stroke.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering sker i flera steg. 10 dagar efter skakningen är suturen åtstramad, och sex månader senare botar benet i sternumet.

I den första etappen av postoperativ rehabilitering borde patienten hålla sig till en diet, regelbundet utföra andningsövningar - för att undvika stagnation av blod i lungorna och öva moderata fysiska övningar - gymnastik i utsatt position och gå.

Delta i motionsterapi och ta läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren.

Efter urladdning måste patienten utföra terapeutisk fysisk gymnastik för att stärka hjärt-kärlsystemet.

Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Uteslut från kosten fet, stekt, kryddig och salt. Lägg till grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk till menyn.

Med förbehåll för att läkemedlet är uppfyllt är prognoserna efter operationen positiva. Dödsfall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. I genomsnitt, om CABG lyckades, lever patienterna efter operationen i mer än tio år.

Indikationer för att utföra bypass av kärl i hjärta och liv efter

Operationen, under vilken en förbikopplingsväg skapas för blodtillförseln till en region i hjärtmuskeln, kallas bypassoperation. Används vid inskränkning av hjärtatärer för att återställa hjärtkärlsnäring. För shunten användes en del av benen eller den radiella artären. Ett kirurgiskt ingrepp minskar manifestationerna av kranskärlssjukdom och förbättrar patienternas livskvalitet.

Läs i den här artikeln.

Skäl till operationen

Kranskärlskörtelkirurgi kan förbättra koronär blodflöde, vilket leder till en minskning av frekvensen eller upphörandet av smärta i hjärtat, vilket orsakas av hjärt-kärlsjukdom. Patienterna tolereras bättre, förbättrar prestanda och psykologiska tillstånd. Sådana operationer minskar risken för hjärtinfarkt.

Huvudindikationerna för shuntinstallation:

  • Koronararteriesjukdom: kritisk minskning av vänster eller samtidig stenos av mer än två kärl.
Graden av inskränkning av kransartärerna på grund av ateroskleros
  • Hjärnans aneurysm på bakgrund av koronar skleros.
  • Angina 3 eller 4 grader - attacker med normal fysisk ansträngning eller vila.
  • Omöjligheten med stenting.
  • Kollonarkärlens förträngning, kombinerad med defekter i hjärnans eller aneurysmens struktur efter hjärtattack.

En operation är inte föreskriven för svåra sjukdomar i inre organ som inte tillåter bukhåla.

Inspektioner före driften av fartygshantering

Huvuddelen av informationen om tillståndet för blodcirkulationen i hjärtmuskeln kan erhållas efter koronar angiografi och hjärtskanning under multislice-datorkardiografi. Båda metoderna gör det möjligt att bedöma graden av vaskulär lesion och bestämma operationens taktik.

Det allmänna tillståndet hos kroppen och comorbiditeter som upptäckts under följande studier:

  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • koagulogram, lipidspektrum;
  • urinanalys;
  • lungens röntgenbild
  • Ultraljud i bukorganen;
  • eko och elektrokardiografi;
  • ultraljudsdiagnostik av kärl i nedre extremiteterna.

Hur man gör koronarartär bypass kirurgi

En operativ ingrepp kan göras både på det arbetande hjärtat med hjälp av en speciell apparat (utan hjärtcirkulation) och med hjälp av att ansluta hjärtlungsystemet och stoppa självständiga sammandragningar av myokardiet.

I det andra fallet utförs kardioplegi för att skydda mot skador: hjärtat är bevattnat med kall lösning och acetylkolin, kaliumsalter, injiceras i artärerna. Blodcirkulation sker genom en speciell enhet, där blodet filtreras, mättat med syre, hålls vid en given temperatur.

Systemdiagram för blodkardioplegi

För shunt används en del av patientens artär eller vena, en av ändarna är sys till aortan och den andra är vidare till smalningsplatsen. Därefter kopplas hjärtlungsmaskinen ur, och hjärtat återställer sitt arbete. Hela operationen kan ta 3 till 6 timmar.

Ett av alternativen kan vara mammokoronär bypass. I det här fallet verkar den egna bröstkärlskärlen som en shunt som förbinder sig med koronarkärlet.

Tekniker har utvecklats som ger minimala nedskärningar i bröstet genom vilka endoskop sätts in. Kirurgen gör installationen av shunts med hjälp. Sådana operationer kräver speciell utrustning och kvalifikationer av läkare. Möjligheten för detta är i utländska kliniker och enskilda Moskva. Varaktigheten av hela operationen är högst 3 timmar, återhämtning efter det är mycket snabbare.

För information om hur man genomgår bypassoperation i hjärt-artären, se den här videon:

De första dagarna efter operationen

Från operationsrummet går patienterna till intensivvården, där artificiell ventilation av lungorna utförs, kateterisering av urinvägarna genomförs, utfodring genomförs genom infusionsblandningar och sedan genom ett nasogastriskt rör. Sådana patienter rekommenderas antibiotikabehandling och införande av smärtstillande medel.

Studien av hjärtets aktivitet (enligt elektrokardiografi) sker i form av övervakning, såväl som de grundläggande parametrarna för kroppens livsstöd. Efter att tillståndet har stabiliserats består ytterligare terapi av att återställa spontan andning och matning. För att göra detta avlägsnas gastriskröret och katetrarna i den postoperativa kammaren. Tilldela andningsövningar och gradvis utöka rörelsen.

Andningsövningar för patienter efter CABG

Eventuella komplikationer och deras behandling efter hjärtkärl omkörning

Utvecklingen av komplikationer efter bypassoperation av kranskärlspärr beror på närvaron av samtidiga hjärtpatologier i patienten, förändringar i lungorna, njurarna, diabetes mellitus och hur brådskande operationen var ordinerad.

Oftast är det brott mot rytmen av sammandragningar och blödningar vid anastomosidan. De sannolika konsekvenserna är:

  • venös trombos
  • njursvikt
  • förminskad eller sluten shunt;
  • akuta cirkulationsstörningar i myokardiet eller hjärnan;
insult
  • lokala komplikationer: sårinfektion, postoperativa keloidärr.

Resultaten av operationen och prognosen för patienten

Om kranskärlssårets lesion inte har stor spridning, genomgick patienten skak i tid, sedan efter operationen kan hans livsstil vara helt högkvalitativ. Eftersom myokardets ischemiska del närs, stannar smärtan, angina attacker försvinna helt eller bara störs under hög fysisk ansträngning.

Långsiktiga resultat av kirurgisk behandling:

  • minskar risken för hjärtinfarkt;
  • återställande av arbetsförmåga och bärbarhet av lastningar;
  • Det finns ingen risk för plötslig död från akut kranskärlssjukdom;
  • livslängden ökar;
  • Drogterapi behövs endast i form av förebyggande kurser.
Dödlighet efter PTCA och AKSH på lång sikt

Shuntens längd är i genomsnitt ca 10 år, varefter upprepad kirurgisk behandling är nödvändig för att ersätta den. För att denna period ska vara längre måste du slutföra en fullständig kurs av rehabilitering efter operationen.

Kostnaden för kranskärlskörtelkirurgi

Shunting-förfarandet är ganska dyrt, eftersom det kräver särskild utrustning för operation och patienthantering efter det. Prisintervall från 100 till 500 tusen rubel i Moskva. Beroende på komplexiteten i det kirurgiska ingreppet och antalet skurningar som krävs, kan det finnas förändringar i det ursprungliga priset.

På sjukhus kan postoperativ vård och rehabilitering av olika nivåer ges, så du måste välja kliniker med positivt rykte. Utomlands (till exempel i medicinska institutioner i Israel) bypassing kan kosta från 800 till 1500 tusen rubel.

Återhämtning efter hjärtebypass

Kirurgisk behandling eliminerar inte orsaken till sjukdomen - aterosklerotiska vaskulära förändringar, men endast dess konsekvenser. För att undvika spridningen av processen till andra fartyg är det därför nödvändigt att förändra livsstil och näring.

De viktigaste anvisningarna för förebyggande av komplikationer efter operation och tidig återhämtning:

  • dietmat med reducerade djurfetter;
  • efterlevnad av rekommendationer för en gradvis ökning av fysisk aktivitet
  • fullständigt upphörande av rökning och alkohol
  • dagligen går det i frisk luft;
  • upprätthålla en normal nivå av blodtryck, hjärtfrekvens, kontroll minst 1 gång per dag;
  • bär kompressionstrik - strumpor eller strumpbyxor;
  • profylaktisk läkemedelsterapi;
  • regelbunden undersökning och samråd med en kardiolog.

Rekommendationer efter operation

För att kirurgisk behandling inte var användbar är det nödvändigt att följa följande regler efter urladdning från sjukhuset:

  • Varje dag måste du gå i minst 20 minuter, gradvis går promenaderna till 1 timme.
  • Ta dig tid att slappna av, i prioriterade andningsövningar, meditationstekniker.
  • I kosten behöver du byta köttprodukter, särskilt fläsk, lamm, anda kött med fisk. Undanta stekt mat, smör, slaktbiprodukter.
  • Mat sallras inte under matlagning, dess hastighet är 0,5 tsk per dag, lägg till färdiga måltider.
  • Godis och bakverk av vit mjöl ersätts med honung (en matsked per dag) och torkade frukter.
  • Övervikt måste minskas.

Sålunda hjälper behandlingen av kransartären genom metoden för kranskärlspiralbypasskirurgi patienterna att återställa hälsan, om efter operationen följs rekommendationerna för korrekt näring och fysisk aktivitet, vilket ger upphov till dåliga vanor.

Användbar video

För restaurering efter bypasstransplantation vid koronararterien, se denna video:

Rehabilitering efter skakning av hjärtkärl är mycket viktigt. Läkarens rekommendationer om kost, näring, beteenderegler i postoperativ period med koronar bypassoperation är viktiga. Hur man organiserar livet efter? Invaliditet gäller?

Obligatorisk kost tilldelas efter skakning. Korrekt näring efter hjärt-kärlkirurgi innebär en anti-kolesterol diet, på grund av vilken kolesterol deponering kan undvikas. Vad kan äta efter slingan?

Om koronar angiografi av hjärtkärlen utförs, kommer studien att visa de strukturella egenskaperna för ytterligare behandling. Hur gör du det? Hur lång tid kvarstår den sannolika effekten? Vilken träning behövs?

Myokardiell revaskularisering utförs ganska ofta. De viktigaste typerna av kirurgi - direkt och indirekt, laser. En trombus eller förminskning av artärväggarna kan anges. Efter antiplatelet förskrivs läkemedel som ett antitrombotiskt medel och förhindrar stroke.

Med svår ischemi är det inte så lätt att lindra patientens tillstånd och förbättra blodcirkulationen. Det kommer att hjälpa förbikoppla fartyg i nedre extremiteterna. Men som något ingrepp på benen har det kontraindikationer.

För att förhindra återkommande stroke, med förhöjt tryck och andra problem med artärer rekommenderas det att utföra stentning av cerebrala kärl. Ofta förbättrar operationen livskvaliteten avsevärt.

Rekonstruktionen av kärl efter deras brott, skada, med blodproppar bildas osv. Operationer på fartyg är ganska komplexa och farliga, de kräver högkvalitativ kirurg.

En viktig funktion spelas av koronarcirkulationen. Dess egenskaper, ett småskaligt rörelsemönster, blodkärl, fysiologi och reglering studeras av kardiologer när problem misstänks.

Det är nödvändigt att kringgå cerebrala kärl med svåra cirkulationssjukdomar, särskilt efter stroke. Konsekvenserna kan förvärra patientens tillstånd utan att följa rehabiliteringsperioden.